CA LÂM SÀNG
Cứu sống một trường hợp hi hữu: Phình động mạch chủ bụng vỡ

Bài viết:
THS. BS. Vũ Việt Hà; THS. BS. Hoàng Bùi Hải
Chuyên khoa Hồi sức Cấp cứu - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội
Ảnh:
THS. BS. Nguyễn Vũ
Chuyên khoa Ngoại - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Ngày 21h, 16/8/2013 bệnh nhân nam 70 tuổi, đau bụng dữ dội được gia đình đưa vào cấp cứu tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội trong tình trạng nhợt nhạt, tụt huyết áp, khối ở bụng đập theo nhịp đập của tim. Tiền sử bệnh nhân có tăng huyết áp và rối loạn lipid máu. 

Bệnh nhân vào viện, nhanh chóng rơi vào tình trạng sốc mất máu, bác sĩ cấp cứu nghĩ đến vỡ phình động mạch chủ bụng. Ngay lập tức bệnh nhân được đặt đường truyền dịch, đặt nội khí quản, ống thông tĩnh mạch trung tâm. Song song, bệnh nhân được siêu âm bụng tại giường có máu ổ bụng nguồn gốc từ vỡ động mạch chủ bụng đoạn dưới phân chia động mạch thận. Bệnh nhân được dự trù máu và chuyển thẳng lên phòng mổ. 

Tất cả các bác sĩ trong tua trực được huy động: Bác sĩ Hồi sức Cấp cứu, Bác sĩ Chẩn đoán Hình ảnh, Phẫu thuật viên, Bác sĩ Tim mạch… Bệnh nhân đã được mổ cấp cứu: Kết quả cho thấy bệnh nhân có khối máu tụ lớn phía sau phúc mạc do vỡ động mạch chủ bụng từ dưới động mạch thận và trên động mạch chậu. Bệnh nhân được mở bụng và kẹp được động mạch chủ, ngay sau đó huyết động của bệnh nhân dần ổn định hơn. Kíp mổ đã lấy bỏ huyết khối và thay đoạn động mạch chủ bụng bằng đoạn mạch nhân tạo. Ca mổ diễn ra nhanh chóng, sau mổ bệnh nhân dần ổn định: Huyết áp ổn định, các chức năng sống ổn định. 

Theo giáo sư Hà Văn Quyết giám đốc bệnh viện Đại học Y vỡ phình động mạch chủ bụng là một tối cấp cứu do bệnh nhân bị mất máu rất nặng, các bệnh nhân thường tử vong nhanh nếu không được mổ cấp cứu kịp thời, điều trị bệnh nhân cần sự phối hợp nhanh chóng và nhịp nhàng của các chuyên khoa như hồi sức, phẫu thuật, gây mê hồi sức, chẩn đoán hình ảnh và huyết học mới có thể cứu sống được người bệnh. 

Một số hình ảnh trong cuộc mổ cấp cứu
 

Bộc lộ túi phình động mạch chủ vỡ


Túi phình động mạch chủ bụng vỡ có kích thước 4x6 cm được khống chế

Khâu phục hồi thành mạch