Bệnh chửa trứng, trong buồng tử cung không phải chứa thai như bình thường mà là những túi nhỏ, là bệnh của tế bào nuôi do các gai rau thoái hoá phồng lên tạo thành túi ối chứa dịch dính và nhau như chùm nho. Thường toàn bộ buồng tử cung chứa các túi dịch (Như trứng ếch)
Bệnh nguyên
Là một hiện tượng thai nghén không bình thường, trong đó tổn thương đã làm trứng hỏng, gai rau vẫn được nuôi dưỡng bằng máu mẹ nên tiếp tục hoạt động chế tiết gây tích dịch trong lớp đệm rau và tế bào nuôi tăng sinh.
Yếu tố nguy cơ:
Mẹ 40 tuổi: 5,2 lần nguy cơ hơn 21- 35 tuổi. Mẹ < 20 tuổi nguy cơ đáng kể.
Việt Nam 1: 500 ca thai nghén.
Mỹ 1: 1500 ca thai nghén.
Nhật 1: 522 người có thai
Philipin 7: 1000 ca đẻ.
Malaysia 2,8 : 1000 ca đẻ. Nói chung Đông nam á có tỷ lệ cao.
Giải phẫu bệnh:
- Các gai rau thoái hoá thành những túi trứng to bằng hạt đậu đến quả nho, mỗi túi có một cuống nhỏ dính với nhau thành chùm chứa nước màu trắng thông thường chỉ 1/2 đến 2/3 gai nhau thoái hoá. Bào thai chết đi.
- Vi thể: Các gai rau thoái hoá thành túi trứng, lớp ngoài là hội bào và lớp tế bào Langhans trong lòng các trục liên kết mất đi, các mạch máu mất hẳn.
- Chửa trứng lành tính: Lớp hội bào không bị phá vỡ, lớp tế bào Langhans không ăn vào lớp niêm mạc tử cung.
- Chửa trứng ác tính: Lớp hội bào mỏng có từng vòng bị phá vỡ. Lớp tế bào Langhans ở trong ăn lan ra ngoài tràn vào niêm mạc tử cung, ăn sâu vào lớp cơ tử cung, thủng cơ tử cung gây chảy máu vào ổ bụng. Ngoài ra người ta còn chia ra:
+ Chửa trứng toàn phần: Toàn bộ gai rau biến thành túi nước, một phần gai rau bình thường có thể thai nhi còn sống hoặc đã chết.
+ Khả năng chửa trứng bán phần ác tính ít hơn chửa trứng toàn phần.
Triệu chứng bệnh
Các triệu chứng bất thường:
Ra máu là triệu chứng quan trọng đầu tiên. Ra máu tự nhiên đen hoặc đỏ kéo dài dai dẳng. Bệnh nhân thường xanh xao thiếu máu.
Nghén bất thường: Mệt mỏi, nôn nhiều.
Khám thực thể:
Tử cung mềm to hơn tuổi thai (chửa trứng thoái hoá tử cung không to hơn tuổi thai) Tim thai (-), âm đạo mềm có thể thấy nhan di căn màu tím sẫm. Phần phô có thấy 2 nang hoàng tuyến.
Xét nghiệm cận lâm sàng:
HCG > 30.000ddv hoặc 100.000 nelu/ml
Siêu âm có nhiều âm vang trong BTC, không có âm vang thai. Có hình ảnh tuyết rơi hoặc nang hoàng tuyến 2 bên.
Chẩn đoán xác định dựa vào:
- Chảy máu dai dẳng 3 tháng đầu thai nghén
- TC không tương ứng với tuổi thai
- SA không có âm vang thai, hình ảnh tuyết rơi
- Có nang hoàng tuyến 1-2 bên.
- ..... HCG tăng cao
Hai chẩn đoán phân biệt:
- Doạ sẩy thai thường: TC không to hơn thai, HCG không cao.
- Thai chết lưu: TC nhỏ hơn tuổi thai, siêu âm giúp xác định
Tiến triển biến chứng:
- Nếu không chẩn đoán sớm kịp thời sẽ gây băng huyết do sẩy trứng nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân.
- Thủng tử cung do trứng ăn sâu vào cơ tử cung gây chảy máu
- Ung thư nguyên bào nuôi: Tỷ lệ 15- 27 %
Điều trị:
- Khi chửa trứng thì nạo trứng đề phòng sảy thai tự nhiên gây băng huyết.
- Thận trọng khi nào truyền Oxytoxin + Huyết thanh ngọt 5% giúp tử cung co tốt, tránh thủng tử cung khi nạo
- Sau 2-3 ngày nên nạo lần 2
- Cắt tử cung dự phòng với phô nữ trên 40 tuổi., không muốn có con.
- Theo dõi bệnh nhân sau nạo trứng, làm Giải phẫu bệnh xem ác tính hay lành tính.
Theo dõi về Lâm sàng: Co hồi tử cung, nang hoàng tuyến. Theo dõi HCG cho đến 3 lần (-) liên tiếp. Hai tuần - 1 tháng cho đến 1 năm
- Chửa trứng có nguy cơ cao.
Kích thước TC trước nạo to hơn tuổi thai 2 tuần
+ Có nang hoàng tuyến 2 bên
+ Tuổi mẹ trên 40
+ HCG quá cao
+ Có biến chứng thai trứng như: Nhiễm độc thai nghén, cường giáp.
+ Chửa trứng lặp lại.
nguồn benh.vn